煤气中毒的"假愈期"后再度多次用高压氧要谨慎
    北京军区总医院植物人促醒中心 焦辉 (13070102305)
    近期接二连三的出现了不少煤气中毒的患者家属询问一氧化碳中毒假愈期以后再度出现昏迷，但是再做高压氧后患者仍然不醒，来电来信息的较多，很多家属不解。听医生的吧，高压氧科的大夫认为要坚持做下去，如果患者醒了就是好了，没醒说明病情重，可能不容易再好了。听到患者家属的叙述，我们谈一点我们的意见。  首先把患者家属的留言原文请您们看看：
    焦主任：您好！想了解、请教关于一些CO中毒的治疗及护理的知识。我母亲今年60岁，11月26日下午在家中CO中毒，当时已经晕，送到省级医院经过抢救27日苏醒，但意识不太清醒、乏力。第三天开始认人，意识、记忆，也逐渐得到恢复。从第二周、三周、四周，慢慢开始好转，生活基本可以自理。但从第五周精神状态不好，意识开始减退，动作缓慢，话也很少（不主动说话），方向感差，写字情况也不好，解大小便也不说，通过我们家属的表述和医生的观察，医生说这是迟发脑病的症状。母亲从中毒第二天（11月27日）开始到今天（12月28日）一直进行以高压氧为主，用输血通、必存等物辅助综合治疗，现在已经是第四个疗程。医生说现在最好的治疗方就是高压氧，还可以血疗、针灸治疗等方法配合治疗（顺便问下血疗是哪种治疗，对CO中毒的治疗效果与高压氧相比好吗？可以以高压氧一起治疗吗？）。其实作为家属最想咨询还是就我母亲现在的情况，是属于恢复期的正常情况，还是其他.....。经过治疗，康复情况将会是怎么样，一般大约治疗期是多久，在经过这些治疗病情会好转吗？还有在治疗和护理上需要注意些什么？谢谢。
    北京军区总医院植物人促醒中心的意见和临床发现：
    1、一氧化碳中毒迟发脑病在儿童和45岁以上中毒较深的患者容易出现；
    2、发现高压氧治疗早期煤气中毒的患者只是急救治疗手段，5-7次，对于迟发性脑病患者也是治疗次数仅此而已。
    3、煤气中毒迟发脑病长时间用高压氧治疗不但不能好转，反而加重，甚至很多病人从昏迷进入到植物人状态。
    4、很多中毒患者清醒后再度去做高压氧治疗78-80次，会出现，能说话，但是不能行走，小脑萎缩症状和是神经萎缩，皮层盲，患者只有光感，没有视觉。
    举几个例子：
    病例1：北京同仁医院的马丽光大夫的父亲，2003年在河南安阳煤气中毒后，做高压氧治疗2次，清醒，走路自如，说话正常，但是家人看到高压氧有奇迹般的作用，就坚持让患者继续治疗2个月，中间出现迟发性脑病后，医生嘱咐说还要坚持做下去，所以两个月发现患者不能走路和语言不清后，为进一步治好，到北京海军总医院等其他医院又做5个月的高压氧，但是她亲眼看着自己的父亲从正常人到昏迷，植物人状态，整整四年，他父亲有做高压氧最后能流眼泪到眼泪都没有了，整个做高压氧200余次，至今已经成为植物人4年了。她说对于他父亲她是深深的忏悔，永远的痛。这是典型的假愈期后做200次高压氧的病例。教训是惨痛的。
    病例2：涿州中医院急诊科看了一位陆先生，现在还住院呢，55岁，今年11月29日煤气中毒后，次日上午家人十点钟破门而入后发现口吐大量的咖啡样物质，大约2000ml,当时送到县中医院急诊治疗，六天后病人清醒，会讲话，能进食，面部红润，并且逐渐下地床旁行走。
    一般通常的做法是煤气中毒后的患者家属，一看病人好了，认为高压氧很神奇，真的会让患者清醒站立起来，他们会同意医生的建议，继续做下去。问题恰恰出现在家人和医生都没有意识高压氧的危害之处。所以这个患者又坚持21天的治疗，共做高压氧27天，患者又成为无意识状态，四肢肌张力积腹部肌张力增高明显，脚弓反张，颈部肌肉僵硬，对外界丝毫反应没有。
    患者家属说，高压氧神奇的奇迹感动了我们，我们开始是谁说也听不进去的，坚信患者能很快恢复，没想到，不但没有锦上添花，反而出现了适得其反的效果，这是她们没有想到的。她们上网和走访了很多大医院，都是高压氧治疗，随后找到我们，认为我们的理论和对高压氧治疗过度的看法是非常正确的，避免他们进一步误入歧途。
    这位患者的女儿已经查出许多昏迷和植物人患者做高压氧100-200次没醒的示例，对她教育很大，她们积极和曾经做过高压氧的患者家属联系，发现做过100-200次的患者并没有醒，对她的父亲来讲，目前发现还不算晚。
    病例3：2007年9月23日河北蓟县下关地区有一位66岁的农村妇女,已经是近一年的持续植物人状态的病人了,老太太没有医学常识和意识,去年11月初煤气中毒,她和她的孙女在家,一夜后孙女起来上学去了,只是头晕了几个小时。老太太就到县医院做高压氧舱治疗，治疗6天，没有任何症状了，应该不再继续做高压氧治疗了，可是老太太十几天后还是自己上医院自己又开始做高压氧治疗，尽管越治越重，但她还坚持，直到一天高压氧舱的医生发现她走路不稳，后仰，说话不清，不识家人和不识归途后，又进医院治疗，冀县医院不主张患者高压氧治疗。后来，家人不甘心，又到北京朝阳医院再次高压氧舱治疗2个月后，患者彻底不醒人事，鼻饲饮食，四肢肌张力增高，双足和手有明显的孪缩，牙关紧闭，经常抽搐，身体僵硬的家人很难搬动，总而言之，活生生的一个人，好端端的一个老太太，苦了一辈子弄得这样一个不好的结局。为什麽呢？
    煤气中毒持发性脑病，是煤气中毒后患者已经完全清醒后１５天－３０天的再次意识不清，大小便失禁，精神症状，出门不知归途等表现属于一氧化碳中毒后持发性脑病，用高压氧长时间治疗就会造成患者从长期昏迷进入到植物人，再苏醒的几率大大减低。
    病例4：兰州一位58岁女性，11月6日煤气中毒，当时昏迷14小时清醒，做8次高压氧后一切正常出院回家，在家又到医院坚持5次高压氧治疗，共做13次。又过11天，患者出现迟发脑病，意识开始欠清楚，语言不清，但是又坚持27次高压氧治疗，患者彻底没有意识和语言，不能吃饭。目前住在兰州某部队医院。
    目前国内农村煤气中毒高发，而中毒后形成持发脑病的患者也多，中毒时间较长时，很多患者没有清醒期，从煤气中毒后直接进入持发脑病期，所以治疗不当很快进入昏迷，再昏迷，加重昏迷状态，给本来能完全能够治好的病（９０％以上），雪上加霜最后结局悲惨．所以我们希望对于煤气中毒医生要严格掌握高压氧舱的治疗，减少不必要的过度医疗行为的发生，医生要广开思路，学习新的理论和治疗技术，探讨摸索自己的工作经验．使治疗疾病的疗效到达最好水平．
    我们强调的是高压氧对缺氧性脑病虽然是适合的，但是要掌握适应症，压力和剂量都要合适以外，更重要的是治疗时间要短，因为高压氧是急性治疗手段，如一氧化碳中毒后，做1-2次高压氧后病人就清醒，能说话和正常生活，再继续超过30-800次的病人。就会出现从长期昏迷成为植物人了。长时间高压氧治疗会出现五大并发症，1。无动性缄默；2.四肢肌张力增高，四肢僵硬，畸形；3.癫痫持续状态；4.皮层盲；5.脑室扩大，最后全脑萎缩；
    另外意外和哮喘窒息引起的缺氧性脑病比其他原因引起的缺氧性脑病恢复起来更困难。这个患者要是因为长时间的不适度的高压氧治疗而继续脑萎缩的话那真是太可惜了。我们怕的就是对年轻人，有的研究生在校腹泻几次就昏迷，后来长时间40次以上的高压氧治疗没醒，再纠正意识状态，癫痫和肌张力治疗时间长还不说，治疗效果明显减低，起码今后的肢体僵硬和畸形就难以解决，我们认为高压氧治疗疾病的瞬间效果快，但不等于要做的时间长，国内在掌握高压氧的适应症上还存在误区，普遍性的认为做得越多越好。
    恰恰相反，高压氧治疗的适应症和时间：脑外伤是半个月，缺氧性脑病为20次以内，煤气中毒是7次以内，另外要掌握一下颅内压力，颅压正常可以做，高颅压或低颅压患者都不适合做。抽搐和气管切开不能做。可是国内几千家医院对待昏迷和植物人都是100-200次的做，很多已经是脑积水和重度脑室扩大，全脑萎缩，是另我们担心的。我们中心是在我的前辈张葆樽主任带领下研究昏迷和植物人促醒工作已经有很多年的治疗经验，只有我们提出了危险高压氧与植物人的理念，现在继续在对长时间高压氧治疗昏迷和植物人前后的头颅CT片，颅内压，后果进行对比研究，在杂志上发表和大会发言我们的观点，远远没有天天全国性的高压氧科在为这些患者做高压氧的速度快，就怕的是昏迷患者成为植物人状态，这就会出现雪上加霜的效果，我们希望借鉴我们的观点，大家共同探讨。