探索精益医疗管理体系的原则（1/3）——向“吹雪机”制造厂取经

吹雪机不是一个特别精密的设备，其原理是将雪吸入，使之与空气混合，并将混合物集中、快速吹出去。美国住在中西部与北部的居民几乎每家都拥有大小不一的吹雪机，用来清除门前车道上的积雪。生产吹雪机比较简单，不像糖尿病治疗或是分娩，存在许多变数。约翰邀请医院的资深主管们一同前往参观吹雪机制造厂，之前因为大家都经常使用吹雪机，因此对此参观的成果并不抱什么期望。但是在位于威斯康辛州布里林市的阿力恩吹雪机厂里，他们的所见所闻与预期大相径庭。

首先，那里没有装配线。员工们根据每个产品族把所需的制造设备按小型的、U型生产单元排列，然后按工作程序，采用连续流的方法生产吹雪机。员工们知道每天需要制造多少台吹雪机，一旦出现质量问题，他们也知道如何去诊断问题。没人把团队合作的字眼儿挂在嘴上，但团队之间的合作却很有默契。比起当初公司濒临破产，他们以更低的成本制造出更多的吹雪机。在吹雪机制造厂，泰德康的医生、护士和经理们第一次体验了丰田生产系统的持续改进方法。

20世纪70年代，日本丰田的小型汽车出口到北美市场前，一般美国人都接受购买汽车后，会需要程度大小不同的修理磨合的事实。。他们认为买一辆车——哪怕是全新的车，也需要负担可观的维修费用。而丰田却改变了这种事实，即便是一辆便宜的汽车，其功能也会相对稳定可靠。因此，美国制造商和学者纷纷前往日本探究其原因，回来后做起宣传。他们用于描述丰田的词汇正是精益思想所强调的，包括如及时生产、顾客拉动、注重质量等。

当年，这些早期的对精益思想的专家学者对“美国例外”（American exceptionalism）这一论调进行艰苦卓绝的论战。不管怎样，30年来美国拥有世界上最大最好的汽车公司，尽管一些制造商使用精益方法实现生产率两位数的提高，但精益制造的理念始终没有延伸出制造业。

美国例外论（American exceptionalism）是指普遍地认为美国与其他国家在性质上不同，美国制造往往有质量保障。——译者注

访问吹雪机制造厂后，泰德康医生和管理者随后又走访了其他采用丰田生产体系的工厂，他们逐渐对精益的核心理念有了初步的认识：识别各种浪费并消除它；创建单件流加速生产，并持续改善；确认每个行动都要关注顾客需求。

对泰德康早期考察团队中的大部分人而言，他们意识到一个新的世界展现在他们眼前。既然吹雪机的生产流程可以明显改善、质量可以大幅提高，那么医院的效益呢？虽然患者不是吹雪机，但生产车间的确有大量值得学习并可借鉴的地方。

参观过后，泰德康团队便开始系统地思考如何把制造业的精益思想创造性地加以改变并应用在医疗体系中，形成一个精益医疗体系。

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学习下，感觉没写完